सर गंगा राम अस्पताल में एडवांस लिवर रोग (सिरोसिस) के साथ खाद्य नलिका में पहली बार दोहरी रुकावट का सफल इलाज

नई दिल्ली — एक ऐतिहासिक चिकित्सा उपलब्धि के रूप में, डॉ. अनिल अरोड़ा, सर गंगा राम अस्पताल में गैस्ट्रोएंटेरोलॉजी विभाग के अध्यक्ष और प्रमुख, ने खाद्य नलिका में दोहरी रुकावट के जटिल मामले का इलाज करने के लिए दुनिया की पहली एंडोस्कोपिक प्रक्रिया का नेतृत्व किया, जिसमें एडवांस क्रोनिक लिवर रोग (सिरोसिस) से पीड़ित मरीज के दो खाद्य नलिका रोगों का सफलतापूर्वक इलाज किया गया।

मरीज, शिमला, हिमाचल प्रदेश का 45 वर्षीय पुरुष, क्रोनिक लिवर रोग (सिरोसिस) से पीड़ित था, जिसमें समय के साथ यकृत सिकुड़ता है, जिससे गंभीर जटिलताएं होती हैं और खाद्य नलिका और पेट के मिलन बिंदु पर बड़ी टेढ़ी-मेढ़ी रक्त वाहिकाओं (एसोफैजियल वराइसीज़) का विकास होता है, जो मुंह से भारी रक्तस्राव का कारण बन सकती हैं। इसके अलावा, मरीज को खाद्य नलिका से संबंधित दो अन्य गंभीर बीमारियां थीं: आचलेसिया कार्डिया और खाद्य नलिका के निचले हिस्से में एक बड़ा बलगम जैसा उभार, जिसे एसोफैजियल डिवर्टिकुलम कहा जाता है। आचलेसिया कार्डिया एक विकार है जो भोजन के सही तरीके से निगलने में बाधा डालता है, क्योंकि निचला एसोफैजियल स्फिंक्टर भोजन निगलने के दौरान ठीक से ढीला नहीं होता, जिससे भोजन छाती में फंस जाता है और इसके परिणामस्वरूप बार-बार उल्टी, रिगर्जिटेशन और भोजन के ठहराव के कारण निमोनिया हो जाता है, जो न केवल निचली एसोफैगस में बल्कि उसके उभार (एसोफैजियल डिवर्टिकुलम) में भी हो रहा था।

इससे अतिरिक्त, मरीज को एसोफैजियल वराइसीज़ भी थीं, जो सिरोसिस में सामान्य होती हैं, जहां खाद्य नलिका में फैल गई रक्त नलिकाएं जीवन के लिए खतरा उत्पन्न कर सकती हैं। वराइसीज़ के लिए मेडिकल इलाज के बावजूद, मरीज की जटिल स्थिति ने इलाज के लिए महत्वपूर्ण चुनौतियां पेश कीं।

डॉ. शिवम खरे, सिर गंगा राम अस्पताल में गैस्ट्रोएंटेरोलॉजी विभाग के सलाहकार, ने इस मामले के इलाज में आने वाली कठिनाइयों के बारे में बताया। “इलाज के लिए दो मुख्य विकल्प थे: सर्जरी, जो ऐसे मामलों में अत्यधिक जोखिमपूर्ण थी, या एंडोस्कोपी। हालांकि, गैस्ट्रो-एसोफैगियल जंक्शन पर सूजी हुई और फैली हुई नसों ने एंडोस्कोपिक इलाज को और भी चुनौतीपूर्ण बना दिया था। यह मामला खासतौर पर जटिल था क्योंकि हमें आचलेसिया कार्डिया और डिवर्टिकुलम दोनों का इलाज करना था, साथ ही गैस्ट्रो-एसोफैगियल जंक्शन पर फैल चुकी नसों से खून बहने से बचना था।”

चिकित्सा टीम ने, जो इंटरवेंशनल रेडियोलॉजिस्ट डॉ. अरुण गुप्ता, डॉ. अजीत यादव, और डॉ. राघव सेठ के साथ मिलकर काम कर रही थी, एक सावधानीपूर्वक उपचार योजना बनाई। पहले उन्होंने रक्तस्राव के जोखिम को कम करने के लिए वराइसीज़ का एंबोलिज़ेशन किया और फिर एंडोस्कोपिक मूल्यांकन किया, जिससे यह पुष्टि हुई कि वराइसीज़ को समाप्त कर दिया गया था। अगला कदम था एक संयुक्त पेरोरल एंडोस्कोपिक मायोटोमी (POEM) प्रक्रिया, जिसने आचलेसिया कार्डिया और डिवर्टिकुलम दोनों का एक साथ इलाज किया।

डॉ. अनिल अरोड़ा ने बताया कि POEM प्रक्रिया एक न्यूनतम आक्रमणकारी एंडोस्कोपिक उपचार है, जिसमें चार मुख्य कदम होते हैं: श्लेष्मल प्रवेश, उपश्लेष्मल सुरंग का निर्माण, डिवर्टिकुलम के एसोफैगियल मांसपेशी का मायोटोमी (काटना), और आचलेसिया कार्डिया के लिए निचले एसोफैजियल स्फिंक्टर (LES) का मायोटोमी। प्रक्रिया के दौरान, किसी भी वराइसीज़ को मिलने पर विशेष सावधानी बरतते हुए उन्हें कोएगुलेट और फुलगुरेट किया गया, जिससे उपचार के दौरान रक्तस्राव को रोका गया।

डॉ. अनिल अरोड़ा ने कहा, “यह सफल उपचार एक शानदार उपलब्धि है, न केवल इसके जटिलता के लिए, बल्कि जिस नए दृष्टिकोण का हमने इस्तेमाल किया, उसके लिए भी। मरीज, जिसे पहले निगलने में कठिनाई हो रही थी, अब एक सामान्य आहार ग्रहण कर पा रहा है और हमारे अभिनव उपचार के एक सप्ताह के भीतर उसे जीवन में एक नई उम्मीद मिल गई है।”

डॉ. शिवम खरे ने कहा, “यह दुनिया का पहला मामला है, जिसमें दो एसोफैजियल रोग — आचलेसिया कार्डिया और एसोफैजियल डिवर्टिकुलम — का इलाज एक ही एंडोस्कोपिक प्रक्रिया द्वारा किया गया है, जो एक एडवांस सिरोसिस और वराइसीज़ से पीड़ित मरीज में किया गया।”

मरीज, जिन्होंने पहले कई प्रमुख चिकित्सा केंद्रों का दौरा किया था लेकिन सफलता नहीं मिली थी, उपचार के तीन दिन बाद छुट्टी पर भेजे गए और अब बिना किसी कठिनाई के स्वाभाविक रूप से निगल सकते हैं।

डॉ. अनिल अरोड़ा ने अस्पताल की उन्नत निदान क्षमताओं के महत्व को और अधिक स्पष्ट किया। “उच्च-रिज़ोल्यूशन एसोफैजियल मैनोमेट्री और उच्च-परिभाषा एंडोस्कोप्स जैसी अत्याधुनिक निदान उपकरणों ने हमें आचलेसिया कार्डिया जैसे जटिल विकारों का निदान करने में आसानी दी। आज तक, हम 550 से अधिक मामलों में इस प्रक्रिया को सफलतापूर्वक कर चुके हैं, जिससे हमें इन जटिल स्थितियों के इलाज में अनुभव हासिल हुआ है।”

यह क्रांतिकारी उपचार पूरी चिकित्सा टीम की प्रतिबद्धता के कारण संभव हो सका, जिसमें कुशल एंडोस्कोपिक सहायक, ऐनेस्थेटिस्ट, और इंटरवेंशनल रेडियोलॉजी टीम शामिल हैं, जिनकी संयुक्त प्रयासों ने इस मामले की सफलता में योगदान दिया।